Ulotomia/ Ulectomia

Às vezes quando o dente permanente está “nascendo” ele encontra um obstáculo. A gengiva pode estar fibrosada demais e não deixa o dente
erupcionar. Isso geralmente acontece quando o dente de leite é removido precocemente.

Para ajudar o dente permanente a nascer, é realizada a ulotomia que é o corte do tecido gengival ou a ulectomia que é o corte e remoção do
tecido gengival sobre a coroa do dente.
Cabe ao cirurgião-dentista indicar a melhor técnica par
a o caso específico.

Dentes sensíveis

Os dentes ficam sensíveis normalmente quando há dentina exposta.

Dentina é um tecido amarelado que fica embaixo do esmalte e, como ele tem
nervos, há sensibilidade quando estimulado por frio, quente, vibração, doce e etc.

A dentina pode estar exposta por recessão gengival, desgaste no dente ou cárie. Existem casos em que o motivo da sensibilidade não é tão
aparente. Podem ser desgastes mínimos da superfície, trincas ou até mesmo cáries iniciais que não são visíveis a olho nu. Outra hipótese pode ser
da diferença do índice de compressão térmica do esmalte e da dentina.
Podem ser também por infiltração em restaurações ou próteses,

Cabe ao dentista determinar a causa da sensibilidade para escolher o melhor tratamento.

Normalmente o tratamento consiste em “tampar” a dentina exposta com restaurações ou com enxerto gengival, no caso de recessões gengivais.

Em alguns casos, pode ser feito o tratamento de hiperssensibilidade dentinária em que é aplicado na superfície da dentina um composto que sela os túbulos dentinários, que são como poros que levam o estímulo aos nervos.

Para complementar, o dentista pode indicar cremes dentais com ação dessensibilizante.

Restaurações

As restaurações, chamadas popularmente por “obturações” , é a colocação de material que substitui a forma e função do dente.

Normalmente são usadas quando o dente estava cariado, ou houve trauma quebrando o dente, quando a restauração antiga estava com
infiltração ou por estética.

As restaurações diretas são feitas diretamente na boca e podem ser de resina composta ou amálgama.

O amálgama tem uma durabilidade maior, entretanto é necessário desgastar muito o dente para que a restauração tenha retenção.

A resina composta é mais estética, por ser da cor do dente, e tem adesividade com o dente, conservando mais a estrutura dental que está sadia.
Mas não tem a mesmo durabilidade que o amálgama.

Cabe ao cirurgião-dentista avaliar cada caso individualmente e indicar o melhor material a ser usado.

Próteses

Quando o dente perde muita estrutura, as restaurações diretas já não são mais suficientes para devolver forma e função ao mesmo, devendo ser
feitas as restaurações indiretas que são chamadas de próteses.

As próteses podem ser fixas ou removíveis.

Próteses fixas:
As coroas são feitas através de desgaste do remanescente de dente para cimentação de uma nova coroa que pode ser total ou parcial, de metal,
porcelana, metalocerâmica, resina ou metaloplástica. Dependendo de quanta estrutura foi perdida, pode ser necessária a confecção de um pino
que será colocado no canal do dente para segurar essa coroa.

Se o dente foi perdido:
São 3 as opções:

Prótese fixa convencional: Os dentes do lado são desgastados e é confeccionada uma peça única com 3 coroas que será cimentada nos dentes
desgastados. Se futuramente quiser colocar implante, nos dentes ao lado que foram desgastados devem ser feitas coroas.

Prótese fixa adesiva: O dente ausente é fixado nos dentes do lado com pouco desgaste. Normalmente áreas estéticas ou se futuramente desejase
colocar implante, já que os dentes foram pouco desgastados.

Implantes: São a melhor opção, pois é integrado ao osso, não necessita desgastar dentes vizinhos, devolva forma e função, é muito semelhante
ao dente.

*Caso desenvolvido em clínica pela Dra. Débora Pelegrino: paciente compareceu ao consultório com o canino "de leite" com mobilidade (seta vermelha). Ao exame radiográfico foi observado que a paciente não possuía o canino permanente e o canino decíduo estava com sua raíz muito reabsorvida, sendo indicada a extração. Após a extração do mesmo, um canino permanente foi colocado imediatamente. Observem na segunda figura a semelhança da forma, cor e posição na arcada dentária da prótese em relação ao outro canino. Foi então restabelecida estética e função!

Se muitos dentes foram perdidos:

Os implantes ainda podem ser realizados, mas o custo fica muito alto. Algumas próteses fixas não podem ser feitas pois a quantidade de dentes
que sobrou não suporta a carga mastigatória dos dentes que faltam. Nesses casos são indicadas as próteses removíveis.

As próteses removíveis parciais, chamadas de Ponte Móvel, repõe os dentes ausentes através de grampos de encaixam nos dentes
remanescentes.

As pontes móveis provisórias, também chamadas de “perereca” não têm a mesmo infra-estrutura das definitivas. Normalmente utilizado em casos
de pontes imediatas (extrai os dentes e já coloca as próteses) ou quando futuramente se deseja colocar implantes. São mais baratas que as
definitivas.

**fotos de peças de pacientes do consultório da Dra. Débora Pelegrino

Quando se perde todos os dentes:
Nesse caso as dentaduras repõe os dentes ausentes.

Oclusão

A Oclusão, que é nossa mordida, é a base para o desempenho das funções da cavidade bucal.

Ela deve ser equilibrada, isto é, todos os dentes posteriores devem morder simultaneamente. Enquanto os dentes posteriores mordem, os da
frente não mordem e vice e versa, o que é chamado de proteção mútua.

Alterações na oclusão, por má posição dos dentes ou ausência de alguns elementos, pode resultar em traumas oclusais (sobrecarga sobre alguns
dentes que, ao morder, doem ou com o tempo perdem estrutura), dor na musculatura, estalos na articulação têmporo-mandibular, alterações na
gengiva e ossos, movimentação dos dentes ao lado do dentes ausente, instabilidade de próteses instaladas e etc.

Quando pequenos ajustes são necessários ou após o tratamento ortodôntico para refinamento do mesmo, o tratamento de ajuste oclusal é
realizado por desgaste em regiões selecionadas dos dentes ou acréscimo de resina. Normalmente são algumas sessões de 15 minutos cada, pois
leva um tempo para a musculatura se adaptar à nova oclusão.

Prevenção

Hoje em dia sabemos que é muito mais importante prevenir do que remediar. A prevenção além de ser mais simples e mais barata impede a
instalação de doenças ou a progressão de doenças já instaladas.

Os cuidados diários são essenciais para uma saúde bucal. O hábito de passar o fio dental e escovar os dentes impede o acometimento dos dentes
pela cárie e/ou doença periodontal.

Entretanto, por mais que tentamos, não conseguimos ser 100% eficazes na limpeza de nossos dentes, pois não temos visão nem acesso a alguns
lugares mais difíceis de serem limpos.

Daí a importância de visitar seu dentista a cada 3 meses para prevenção!

Entre as ações de prevenção do cirurgião dentista temos:

O exame clínico: Através do exame clínico o dentista irá avaliar a saúde de seus dentes, gengivas, bochechas, lábios, língua, assoalho bucal,
palato duro e mole (céu da boca) e orofaringe (garganta). Irá realizar palpação das articulações, músculos e tecidos linfáticos. Se necessário
pedirá exames complementares.
Se você for um paciente de risco para o câncer bucal, o dentista irá te ensinar a realizar o auto-exame em casa para que, ao primeiro sinal de
alteração, procurar imediatamente o dentista.

A limpeza: A limpeza dos dentes utilizando materiais abrasivos como o jato de bicarbonato, pasta profilática e pedra pomes consiste na remoção
da placa bacteriana (que forma a cárie e o tártaro) e de certas pigmentações como por cigarro ou alimentação.

A raspagem: A raspagem dos dentes utilizando curetas e/ou ultra-som consiste na remoção de tártaro e de certos pigmentos.

Obs: A placa bacteriana e o tártaro devem ser removidos pois ambos causam a gengivite que é a inflamação da gengiva e a periodontite que é
uma evolução da gengivite, causando inflamação do osso, podendo levar a perda do dente!

Aplicação do Flúor: O flúor é um componente que se incorpora nos nossos dentes deixando-os mais mineralizados, isto é, mais fortes.
Prescrição de bochechos com Clorexidina, Água Oxigenada etc.: Normalmente quando há alguma infecção ativa, com pus, (gengivite,
pericoronarite, bolsas periodontais) ou alto número de bactérias causando cárie.

Obs: O cirurgião dentista avaliará cada caso especificamente para prescrever a solução antibactericida adequando e quantas sessões de
fluorterapia necessárias.

Selantes: os selantes são colocados na superfície oclusal dos dentes afim de planificar, remover essas reentrâncias que são os sulcos e as fissuras
oclusais, que são as regiões em que mais acumulam placa bacteriana, causando a cárie.

Higiene Bucal Supervisionada: Ensinar os paciente a escovas os dentes e passar o fio dental e tirar suas dúvidas quantas vezes forem necessárias
para que o paciente em casa mantenha o tratamento que fizemos em consultório.

Conclusão:
Os tratamentos preventivos são simples e baratos! Devemos dar preferência a eles e nos habituar a visitas regulares ao dentista para evitar
danos, em que os tratamentos serão mais caros e mais demorados.

Estética Gengival

Hoje em dia sabemos que não é importante apenas a estética dos dentes, a estética do tecido gengiva também é essencial para um sorriso
perfeito.

A margem da gengiva contorna os dentes, formando um arco côncavo regular.
Por motivos como trauma, infecção ou até mesmo má formação a gengiva pode não ter essa forma, prejudicando a estética do sorriso. Ou a
gengiva tem essa forma, mas os dentes estão curtos e a pessoa tem o “sorriso gengival”.

Nesses casos podem ser realizadas a gengivectomia e a gengivoplastia que é a remoção do tecido em excesso e recontorno estético.

Lembre-se que nem todos os casos podem ser feita a gengivectomia devido à quantidade de gengiva presente. Em alguns casos, a técnica do
aumento de coroa clínica, que é o posicionamento mais para cima da gengiva, pode ser aplicada. Cabe ao dentista definir a melhor técnica para seu caso.

Em alguns casos de recessão gengival, em que a raiz dos dentes está exposta, pode ser feito o enxerto gengival para recobrimento estético das
raízes.

Em casos de pigmentação de melanina na gengiva, pode ser feito o peeling gengival, removendo essas manchas intrínsecas.

Explique para seu dentista exatamente o que quer mudar e o que espera do tratamento, para que ele te oriente se é possível e qual o melhor tratamento para o seu caso!

Dentes conóides

Alguns dentes “nascem” com anomalia de forma. Dentre esta, a mais comum é o surgimento de dentes permanentes conóides, principalmente os
incisivos laterais.

Neste caso, é comum sobrar espaços entre os dentes vizinhos, chamando ainda mais atenção para o tamanho e forma anormais do dentes.
Estes casos podem ser perfeitamente tratados com restaurações em resina composta. São restaurações estéticas, da exata cor do dente, que
transformam o dente, deixando o sorriso mais harmonioso!

* Caso desevolvido pela Dra. Débora Pelegrino

Outras alterações de forma:

Outras alterações de forma, ou até mesmo de posição, podem ser tratadas com facetas estéticas em resina composta ou porcelana; ou coroas de
porcelana livres de metal. As facetas são mais comumente empregadas quando há alteração de cor , normalmente por dentes que escureceram
após trauma e/ou tratamento de canal. Nesses casos as facetas são associadas com clareamento interno (*vide dentes escurecidos)

*Caso desenvolvido pela Dra. Débora Pelegrino, em que a paciente optou pela faceta direta sem clareamento interno prévio.

Frenectomia

Remoção do freio. Temos os freios: labial, lingual e laterais.

O freio lingual normalmente é removido por alteração na fala, “língua presa”, o paciente não consegue falar certos fonemas.

Os freios laterais normalmente são removidos em casos que têm inserção baixa e ficarão na área de base de dentaduras.




O freio labial normalmente é removido pelo mesmo motivo dos freios laterais ou em caso de diastemas dos incisivos centrais superiores (espaço entre os dentes da frente).

O diastema pode ser formado pela inserção baixa dos músculos do freio e após a remoção deste freio, o diastema pode ser fechado com segurança com aparelho ortodôntico ou restauração em resina.

Hoje em dia é mais usada uma técnica que se chama Frenoplastia labial superior, que consiste não na remoção total do freio labial, mas na reposição mais superior do mesmo, pois estudos mostram que este freio tem a função manter a posição do lábio.

Diastemas (espaços entre dentes)

Caso desenvolvido pela Dra. Débora Pelegrino: paciente compareceu ao consultório insatisfeita com o diastema presente entre os incisivos centrais superiores. O mesmo foi fechado com resina composta, mantendo cor e forma do dente natural da paciente, dando um aspecto mais harmônico ao sorriso. A paciente ficou satisfeita com o resultado!

Os diastemas podem ser fechados imediatamente com resinas compostas da cor exata do seu dente.

Alguns fatores devem ser levados em conta como:

Inserção do freio labial – se for baixa, significa que a tensão promovida pela musculatura do freio pode estar abrindo o espaço entre os seus dentes, e deve ser feita a frenoplastia (* vide frenectomia)

Oclusão – se a sua oclusão for traumática, como a oclusão topo-a-topo (*vide ajuste oclusal) este trauma deve ser removido para que não abra novamente o espaço entre os dentes.

Espaço entre os dentes – se o espaço entre os dentes for muito grande, as restaurações podem deixar os dentes muito largos e desproporcionais. Existem alguns artifícios que podem ser realizados, como separaçãos dos dentes e restaurações nos 4 incisivos.

Em outros casos é necessário a intervenção ortodôntica. Por isso consulte seu dentista para ver qual é o tratamento indicado para o seu caso!

Desgastes nos dentes

Existem várias causas que levam ao desgaste dos dentes. Cada tipo de desgaste necessita de um tratamento diferente, portanto procure o seu dentista o mais rápido possível, para que você não perca mais estrutura dental!

Bruxismo ou Briquismo:

O bruxismo é o ato de ranger os dentes, normalmente à noite, por causas emocionais ou até mesmo locais, como um dente que morde antes dos outros.

Apertamento Dentário:

É a contração isométrica dos músculos mastigatórios levando ao apertamento dos dentes.

**Em ambos os casos é necessária avaliação de necessidade de ajuste oclusão e confecção de placa para proteção dos dentes e relaxamento da musculatura.

Atrição:

É o desgaste que ocorre pelo atrito de dente com dente. Pode ser patológica (como no bruxismo e apertamento dentário) ou fisiológica (com a idade é normal os dentes ficarem um pouco desgastados).

Abrasão:

É o desgaste pelo atrito entre dente e objeto. Por exemplo, cabeleireiras que ficam abrindo grampos com os dentes, podem desgastá-los.

Erosão:

É o desgaste dos dentes por substâncias ácidas como frutas cítricas, refrigerantes ou até mesmo suco gástrico no caso de refluxos.

Abfração:
É a perda de estrutura do dente no seu colo, isto é, próximo à gengiva, em forma de cunha. Isso acontece por sobrecarga oclusal, devendo primeiro ser feito um ajuste oclusal e posteriormente a restauração da área.

Além do tratamento específico para cada caso, o dentista precisa determinar a causa para removê-la, senão os dentes se desgastarão novamente.

Dentaduras e Overdentures

As dentaduras são peças completas que repõe todos os dentes ausentes e gengivas, repondo as funções de alimentação, fonação, estética e mastigação, além de devolver a dimensão vertical, isto é, a altura da parte inferior da face que diminui quando perde dentes, envelhecendo.

Para se fazer as dentaduras são necessárias moldagens de excelente qualidade do osso do paciente (rebordo alveolar – onde encaixará a base da prótese), estudo de proporções da face para estabelecimento da altura da dimensão vertical, onde colocará os dentes, qual a forma e cor dos dentes e etc.

As dentaduras convencionais são apoiadas diretamente no osso do paciente e deve ser ajustada, para não haver a necessidade de usar adesivos como da marca corega por exemplo.

As dentaduras imediatas são aqueles que são colocadas imediatamente após a extração dos dentes. Após a cirurgia, o osso sofre reabsorção durante a cicatrização então essa prótese com o tempo necessitará ser trocada ou sofrer reembasamento (confecção de uma nova base).

As overdentures são dentaduras que são encaixadas como um botão em implantes ou raízes de dentes. Elas tem retenção e estabilidade melhoradas e são indicadas principalmente quando o paciente perdeu muito osso para encaixe da dentadura ou tem raízes remanescentes que ajudarão no encaixe da mesma.

Cárie

A cárie é a doença mais comum da cavidade bucal.
Ela é a desmineralização da superfície do dente pelas bactérias que estão presentes na nossa boca.

Seus primeiro sinal clínico é uma mancha branca no dente, que consiste na desmineralização inicial do mesmo, podendo ser tratada com sessões de fluorterapia.

Se a cárie progredir, significa que o dente perderá mais estrutura e ficará com uma cavidade (buraquinho) que vai aumentando em extensão e profundidade à medida que a doença avança, podendo chegar até na polpa do dente (que é onde tem vasos sanguíneos, nervos, fibras colágenas) sendo então necessário o tratamento de canal.

Os fatores que causam a cárie são:




Sendo, portanto, uma doença perfeitamente prevenível e evitável, deixando o dente mais forte com a lipeza e aplicação de flúor; reduzindo o número de bactérias com bochechos de soluções antibactericidas*, racionalizando a ingestão de açúcar ** e diminuindo o tempo de formação da mesma, com a higienização dos dentes e visitas regulares ao dentista, podendo, se ela for instalada, ser atacada no início.

*As soluções devem ser prescritas pelo seu dentista. Se usar alguma solução aleatória todos os dias, além de não surtir o efeito desejado, poderá diminuir muito o número de bactérias que não causam cárie, perdendo o equilíbrio com outros microorganismos que temos na boca, levando a aumento dos fungos por exemplo, levando à candidíase.

**Seu dentista, podendo ter ajuda de um nutricionista, irá ajudar na melhor dieta. É melhor ingestir açúcar de uma vez, preferencialmente após as grandes refeições, pois é quando temos mais saliva para proteger os dentes, do que poucas vezes mas em alta freqüência no dia, pois dessa maneira é muito mais fácil ter cárie.